脑血管疾病的预防

1。一级预防 指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。

（1）防治高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素、控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。一项中国老年收缩期高血压的临床随时机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低了58%，两组的差异非常显着。高血压的防治减少饮酒，保持乐观心态和提高应激能力及长期坚持降压药物的治疗。根据WHO的标准，血压应该控制在140/90mmHg之下。高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。

（2）防治心脏病：心房纤颤（atrial fibrillation，AF）、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等都可能啬脑血管病危险性，其中以心房纤颤最为重要。心脏病常引起栓塞性脑卒中，预防措施主要是应用搞凝药和搞血小板药。

（3）防治糖尿病：糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率无高于相应的非糖尿患者群。高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的4倍，禽卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有关。美国TIA防治指南建议，空腹血糖应小于7mmol/L（126mg/dl），对糖尿病患者要进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼，及应用药物治疗。

（4）防治血脂异常：低密度脂蛋白增设是颈动脉粥样硬化的危险因素，但高胆固醇血症却不是脑卒中的危险因素。防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。

（5）戒烟：吸烟是脑卒中的危险因素，烟草中含有的尼古丁可以使用权血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。提倡戒烟。

（6）戒酒：酒精可能通过多种机制，包括升高高血压、使用权血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死危险因素，酒精的摄入量和出性卒中存在直接的课题相关性联系。加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒的发生。

（7）控制体重：目前认为男性腹部肥胖和女生体重指数（BMI，体重（kg/身高的平方（m）2）增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。劝说超重者各肥胖者采用健康的生活方式、啬体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1，体重波动范围小于10%。

（8）颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率大约为3%-4%。应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿司匹林等。对于反复TIA发作或首次卒中的轻症患者，如果颈动脉狭窄程度超过70%，可行颈动脉内膜切除术，其他手术方式还包括颈动脉血管成形术和放置颈动脉支架等。

（9）防治高同型半胱氨酸血症：高同型半胱按酸（homocysteine，Hcy）血症是脑卒中的独立危险因素。正常时Hcy水平为5-15umol/L，汉Hcy会计师高于16umol/L时，提示有高同型半胱按酸血症。一般人群自学成才以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。

（10）降低纤维蛋白遥水平：血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）浓度升高是� �脉粥弱硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素，与TIA和脑卒中也密切相关。血压升高与血浆纤维蛋白原水平啬同时存在时，脑卒中的危险性啬更加明显。目前主要进行降张治疗。

（11）适度的体育活动和合理膳食：规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制而直到保护性作用。过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于8克。

2。二级预防 是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性目的。对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者卒中类型及相关危险性因素。可干预的危险因素包括：吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高半胱酸血症等，不可干预的危险因素有年龄、性别、各族和遗传因素等。

（1）病因预防：对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。如治疗高血压、心房纤颤、糖尿病等。

（2）搞血小板聚集药物：对于大多数缺血性卒中后的患难与共者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯比格雷等。缺血性卒中初次发作后应早期服用小剂量阿司匹林（50-100mg/d），对于应用阿司苑林疗效不付佳或者不能耐受的患者，氯比格雷等都是有效的替代治疗药物。阿司苑林与潘生丁的联合使用较单独使用其中任何一种制剂更为有效且不增加如出血之类的副反应。

（3）卒中后认知障碍的干预：卒中后认知功能障碍以及痴呆的发生率较高，血管性痴呆是仅次于阿尔海默病（Alzheimer disease，AD）最常见的痴呆类型。卒中后早期应用阿司匹林进行干预，有助于防止痴呆的发生。已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能的药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。

（4）卒中后抑郁的干预：卒中后抑郁的发生率约为30%-50%，是影响患者预后的一项重要因素。对已经发生抑郁的患者应选择药物治疗，首选5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等，其他的药物还包括三环类、四环类搞抑郁药，单一用芗效果不佳时可辅以心理治疗。

对于普通人群、高危人群及患者进行脑血管病预防时，还应该加强对公众的宣传教育，针对不同的危险因素制定个体化的健康教育方案，使患者充分认识脑卒中发病的危险因素，及病变对于个人、家庭及社会的危害，从而加强自我保健意识，同时帮助个人建立合理的生活方式，戒烟，减少酒精的摄入量，合理膳食，以食用低能量、低脂肪、富有含优质蛋白质、碳水化全物、维生素和微量元素的食物、新鲜蔬菜和水果为原则，适当增加体力活动，进行规律的体育锻炼。对高危患者需定期体检，增加患者对药物治疗的依从性，让患者认识到脑卒中的一些常见危险因素，诸如高血压、糖尿病及心房纤颤等属于慢性疾病，必须长期治疗才能有效控制。

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