剖宫产应预防性使用抗生素

导读： 释疑预防性给药 剖宫产选药注意事项 术前选药 术中加药 术后口服

　　感染是剖宫产的常见并发症，剖宫产妇女的感染发生率为10%～40%，因此美国妇产科医师学会推荐，在剖宫产开始前60 min内应给予预防性抗生素。在当前抗生素使用严格限制的情况下，国内对于剖宫产预防性应用抗生素的观点是怎样的，记者进行了采访。

　　【受访专家】 南方医科大学南方医院妇产科教授 全松

　　释疑预防性给药

　　南方医科大学妇产科全松教授指出，剖宫产术前预防性应用抗生素的给药措施，经过长期的试验研究和临床验证，均显示了其预防术后感染的良好效果。目前，无论择期剖宫产或临产后急诊剖宫产均常规给予孕妇预防性使用抗生素。

　　剖宫产手术虽然是在严格消毒及无菌操作基础上进行的，但仍存在着诸多导致感染的高危因素，因此围手术期预防性抗生素的合理应用显得十分重要。妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，剖宫产手术容易造成细菌向宫腔蔓延;而术后宫腔组织创伤、渗血、渗液也利于细菌生成，常表现为上行性的内源菌为主的混合感染。同时手术改变了生殖道的正常菌群，厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外源菌的增多，在机体免疫力下降的情况下容易出现机会感染。若机体存在易感因素(如产程延长、胎膜早破、多次阴道检查或肛查等)，手术创伤降低了机体的防御机制，为致病菌的侵袭提供了条件，容易导致术后感染。

　　临床研究证实，在清洁的腹部手术中，未预防性使用抗生素的患者感染率比预防性用药者高，同时也验证了预防性使用抗生素用于剖宫产对减少术后发热、宫内膜炎、尿路感染、伤口感染以及其他严重感染的效果。

　　剖宫产选药注意事项

　　1.术前30～60min内给予预防性抗生素(首选氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素)，而对于临产后急诊剖宫产孕妇应尽快给予预防性抗生素。

　　2.如果出现术程延长、失血过多以及羊水混浊等情况，可在术中术后适当延长抗生素使用时间。

　　3.择期剖宫产合并慢性妇科炎症病史的孕妇以及急症剖宫产的孕妇，术后常规给予口服第一代头孢类抗生素1～2天。

　　术前选药

　　在确定预防性使用抗生素的疗效后，如何选药及用药以达到最佳效果呢?全松解答道，预防性抗生素与治疗性抗生素应用原则不同，预防性抗生素应在细菌定植之前应用或定植后立即应用，而治疗性抗生素则是在明确细菌感染的情况下才使用。如果抗生素使用时间过于提前，抗生素代谢过多，手术过程中不能确保有效的血药浓度和维持时间;如果抗生素应用时间滞后，其预防作用的效果将降低，可能达不到最佳的预防效果。

　　据介绍，对于择期剖宫产患者，通常在术前30～60min内给予预防性抗生素，而对于临产后急诊剖宫产应尽快给予预防性抗生素。全松表示，目前剖宫产手术时预防性抗生素的种类主要包括氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素，部分产前罹患慢性妇科炎症的患者可考虑使用第二代头孢类抗生素。

　　氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素的半衰期均在1h～2h之间，术前30～60min内给药，可以保证孕妇在整个术程中维持足够的血药浓度以达到预防感染的目的。荟萃分析表明，氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素的临床疗效相似，而更昂贵的广谱青霉素类、第二代头孢类抗生素、第三代头孢类抗生素以及抗生素联合用药并未显示出更好的预防疗效。鉴于第二代头孢类抗生素和第三代头孢类抗生素价格较为昂贵且不增加疗效，从经济学角度和抗生素管理方面来说，应尽量� �免使用。WHO生殖健康图书馆中指出：剖宫产应选用简单、价廉的氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素，药物过敏者选用克林霉素，并建议使用单一剂量。

　　术中加药

　　氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素术前30～60min内给药，依据药物半衰期推算，其有效的血药浓度一般可以覆盖整个手术期，手术后血浆药物水平仍会持续数小时，有助于预防手术部位所致感染。因此，术后如果没有新的病原体侵入，再次应用抗生素获益不大。全松指出，也不是所有的剖宫产一次给药就可以渡过整个手术期，如果出现术程延长、失血过多以及羊水混浊等情况，可在术中术后适当延长抗生素使用时间。

　　术后口服

　　全松建议，对于择期剖宫产合并慢性妇科炎症病史的孕妇以及急症剖宫产(如胎膜早破等)，术后应常规给予口服第一代头孢类抗生素1～2天，临床观察无继发感染可停药。术后应用抗生素的目的是将手术部位残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌。在有效抗菌血药浓度的环境中，细菌的生存时间一般小于2天，如果孕妇术后2天切口无感染，机体无发热等倾向，再继续使用抗生素已无必要，反而会造成医疗资源的浪费和耐药菌株的产生。

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