指导专家:武警广东省总队医院老年科唐容辉
李工程师是职场技术骨干，多年在国内外工地工作，责任重大压力大，经常不能吃饭，这两年来，上腹部膨胀，消化不良，酸，恶心，有时吐酸水。
这还不算。咽干痒，有异物感，伴有刺激性咳嗽，饮酒，吃完饭后特别明显，经常咳嗽，这种烦人的咳嗽影响社交生活，李工认为咳嗽是慢性咽炎引起的，偶尔找抗生素，吃复方止咳药，效果好像也不太好。
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李工利用假期放弃工作，好好养活身体，他来门诊就诊。医生为他开胃镜，申请碳13呼气试验、胸CT等检查，检查结果出来后，诊断胃溃疡、幽门螺杆菌感染、胸CT提示心肺隔膜无异常。
医生告诉李工程师，他的年龄是40多岁，随着年龄的增长，癌症的发病率增加，胃溃疡的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，而且幽门螺杆菌是目前最明确的胃癌发生的危险因素，约1%的幽门螺杆菌感染者发生胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。
他符合幽门螺旋杆菌的根治条件，医生为他制定了规范的幽门螺旋杆菌的根治方案(艾司奥美拉唑+2种抗生素+胶体果胶秘剂口服治疗2周)，加入了促进胃肠动力的药吗？
李工是一名严格的工程师，以工程严格的心情认真完成了两周的治疗。之后去医院复诊，复查结果乐观，胃幽门螺杆菌被杀，腹胀、上腹痛、酸吐酸水等症状也消失了。
更不可思议的是，困扰李工几年的慢性咳嗽也悄悄消失，咳嗽不再影响社交。李工既高兴又困惑，为什么治愈了胃幽门螺旋杆菌感染，治愈了烦人的慢性咳嗽。
武警广东省总队医院老年科唐容辉医生告诉李工，他的咳嗽症状不是咽喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸系统器官出现问题，而是消化系统疾病-胃食管回流引起的慢性咳嗽。医学上慢性咳嗽的概念，与老百姓通常理解的慢性咳嗽意义不同。
以咳嗽为主或唯一症状，持续时间超过8周，经x线胸片或胸部CT检查，未发现明确病变。并明确排除慢性支气管炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、心血管疾病等常见慢性咳嗽的疾病，可诊断为慢性咳嗽。
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不要轻视慢性咳嗽。在社区人群中患病率约为10%，占中国呼吸专业门诊量的三分之一左右，30-40岁的年龄段最多，男女比例接近。慢性咳嗽的原因很多，例如鼻咽喉疾病的咳嗽，实际上是哮喘的咳嗽变异型哮喘等慢性咳嗽的慢性咳嗽的另一个重要原因是胃食管回流性咳嗽(GERC)。
唐容辉医生介绍，胃食管反流性咳嗽(GERC)是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，咳嗽突出的临床综合征，是胃食管反流症的特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因之一。
发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调和气道神经源炎症等，目前食管-支气管反射引起的气道神经源炎症发挥着主要作用。
除胃酸反流外，一些患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。临床表现为咳嗽，40%~68%的GERC患者可以伴随反酸、胸骨后烧灼感、嘎嘎等典型的反流症状，但也有很多患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽多发生在白天、直立位、体位变化时，咳嗽或咳嗽少量白色粘痰。吃酸性、油腻的食物容易诱发或加重咳嗽。
唐容辉告诉李工，他的慢性咳嗽是胃食管回流性咳嗽。在进行幽门螺杆菌治疗的时候，其中两种药物艾司美唑和艾司美唑对慢性咳嗽的治疗有效，艾司美唑具有很强的抑制胃酸分泌能力，甚至可以使胃酸分泌为零。
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生素促进胃蠕动和胃排出，使胃酸和胆 等消化液顺利进入肠道，不再反向通过喷门向食管、喉咙部回流，微量误吸气道等，减少咳嗽感觉器的刺激，当然也不会引起烦人的咳嗽。
虽然李工的慢性咳嗽症状是根治幽门螺杆菌感染而缓解的，但李工的胃食管回流病性咳嗽是一个综合治疗的过程，需要调整生活方式，如减肥，避免过度饱和睡前进食，避免吃酸性、油腻、辛辣的食物。避免咖啡、碳酸饮料和吸烟，不要剧烈运动。规范的胃食管返流性咳嗽的抗酸治疗需要8周，根治幽门螺杆菌的抗酸治疗2周是不够，容易再发，需继续抑制胃酸分泌药和改善胃肠动力药直至达到疗程。
某一部分人经上述治疗效果欠佳时，应考虑治疗药物的剂量及疗程是否足够，或是胃食管返流合并其它原因引起的慢性咳嗽，针对病因进行治疗才能起效。少数内科治疗失败的严重反流患者，做反流手术治疗(主要是腹腔镜胃底粘膜折叠术)或内镜治疗可能有效，但手术指标应严格把握。
(通信员:田乃伟)
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