不孕症---排卵监测方法

临床上排卵监测是诊断有无排卵的重要手段，同时预测排卵时间并指导性交时间，又可大大增加受孕机会。常用的方法有如下几种：

1、超声卵泡监测 ：超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。月经干净后第1次超声了解盆腔状态，从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（10mm），卵泡直径<14mm时，每日卵泡增大1mm，当卵泡直径>14mm时，生长速度为2-3mm/天，当卵泡长到14mm时，隔天要做B超，克罗米芬成熟卵泡平均直径介于18-20mm（最大24mm），Gn成熟卵泡平均直径界于15-18mm（最大18-20mm）；OHSS发生于小卵泡增多有关。子宫内膜小于6mm，难以妊娠。成熟卵泡位于卵巢表面。

2、血性激素测定：月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）；②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等（非排卵期）均有不排卵可能。④理想的E2浓度：1000-1500pg/ml（代表2-3个成熟卵泡）。OHSS发生高危值：E2浓度1500-2000pg/ml。禁忌注射HCG：E2浓度>2000pg/ml，直径≥16mm，卵泡>4个。E2浓度呈现线性增高时无需增加Gn剂量。

3、尿排卵试条（尿LH）自我监测 ：是用来检验月经中期尿LH峰的，从而确定激素促发排卵或告知使用者排卵即将发生。尿LH峰后的48h内，B超显示排卵率为92.4%

4、基础体温测定（BBT）：无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相；而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。 要求要经6小时以上充足睡眠，醒后未做任何活动就测量体温，这种方法易受睡眠、服药、饮食、疾病等诸因素的干扰，故不太可靠，目前已基本废弃。

5、宫颈粘液检查：在排卵前1~2天或当日应有多量的清亮的宫颈粘液，涂片呈羊齿状结晶，宫颈口扩张。但只能了解些雌激素大致情况，对有无排卵不能确诊。

6、诊断性刮宫：受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

这么多年在治疗后怀孕的不育夫妇当中，有不少不孕不育症患者夫妇经过治疗后顺利怀上小孩，但是怀孕2-3个月后出现或者死胎或者流产，令人沮丧，这让我深深感觉到孕前夫妇双方生殖遗传健康检查、过去病史的追踪回顾极其重要，兹总结如下以餐同道与广大患者，应该努力做到如下检查，不要怕花钱：

首先最最最重要的是禁欲时间的安排：初次就� �患者建议连续查3次，25-35禁欲时间3-5天，大于35岁禁欲时间=7天。

1、染色体：反复流产包括夫妇染色体异常如染色体易位、染色体倒位、染色体多态性等，与胚胎染色体异常及基因引起的复发性流产。

2、难治性少精症、重度少精子症或者无精症患者必须查：Y染色体上的无精子基因AZFa\b\c，这决定了重度少精子症的治疗预后问题。

3、ABOC血型，RH血型：血型不合习惯性流产原因之一。双方染色体检查--子宫和生殖道的检查--排卵监测和黄体功能检查--自身免疫抗体的测定--甲状腺和垂体泌乳素的检查--自身免疫抗体的测定--封闭抗体测定--流产绒毛染色体的检查

4、抗精子抗体：精浆凝集与制动抗体，血清抗精子抗体、宫颈粘液抗精子抗体、性交后宫颈精子凝集与制动的观察（性交后试验），反复习惯性流产的重要原因之一。

5、感染与优生优育检查：包括梅毒、淋病、HBV\HCV\HIV抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒特别是生殖器疱疹抗体，特别是生殖器单纯疱疹造成的流产死胎、胎儿停止发育。

6、不育不孕检查：抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体。

7、男尿道、前列腺液、精液以及女方宫颈分泌物支原体培养、衣原体查抗原，私立医院只能做到这一点。

8、女方子宫解剖结构是否正常：包括子宫畸形、反复过度引产人流以及粗暴的妇科检查导致的宫颈损害出现功能不全、宫腔输卵管粘连、子宫肌瘤等等。

9、女方黄体功能、是否存在多囊卵巢。

10、双方血糖甲状腺检查，高龄患者尤其应该检查。

11、女方输卵管通水试验。

12、双方性腺轴FSH\LH\T\PRL\E\孕酮、精浆抑制素B。女性PRL升高与反复习惯性流产关系密切。

13、个人病史回顾包括：创伤手术（腹股沟斜疝--损伤射精管与睾丸动脉、射精管结扎、阑尾手术等等）、宠物的喂养（猫狗等等携带病毒弓形体等等）病毒性腮腺炎、内分泌、性病史、多从性伴侣史、人流引产次数、系统性红斑狼疮、硬皮病、鱼鳞病、心血管疾病、肾脏疾病（肾病综合征）、血液疾病的等等病史的回顾！

14、反复流产患者有血栓形成倾向，建议查凝血因子Ⅻ。生殖器疱疹。

15、附睾睾丸形态学检查与精索静脉曲张检查。

16、关于精子异常与反复习惯性流产的关系：少精症与多精子症的发生率分别为37%与20%，而畸形精子增加也可以引起，因为畸形精子意味着染色体异常，如多倍体精子受孕后胚胎为多倍体，易发生流产，所以男同胞要力戒烟力戒酒。

17、环境：农药、化工、有色钢铁、核工业放射性工作环境、高温工作环境。

18、生活习惯：烟酒、营养不良过度减肥、精神心理压力、久坐上网，长途骑车驾车等等。

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